Trombocitopenia em cães: causas e como investigar
Resumo: trombocitopenia não é diagnóstico e não é sinônimo de erliquiose. Antes de tudo, descarte agregados plaquetários, que derrubam falsamente a contagem. Depois, raciocine pelos 4 mecanismos: menor produção na medula, destruição, consumo e sequestro no baço. Trombocitopenia isolada e intensa coloca a trombocitopenia imunomediada no topo da lista; quando vem junto com outras citopenias, pense em doença medular ou em causas infecciosas.
- 1º passo
- Descartar agregados plaquetários
- Mecanismos
- Produção, destruição, consumo, sequestro
- Isolada e grave
- Pensar em trombocitopenia imunomediada
- Com outras citopenias
- Pensar em doença medular
- Infecciosas
- Erliquiose, anaplasmose, babesiose, leptospirose
- Evitar
- Doxiciclina automática sem raciocínio
Neste artigo, mostro como sair do reflexo "plaqueta baixa, então doxiciclina" e montar uma lista de diferenciais que realmente leva ao diagnóstico.
Plaquetas em 30 segundos
Plaquetas são fragmentos de megacariócitos produzidos na medula óssea. Têm papel central na hemostasia primária, com adesão e agregação no local de lesão endotelial para formar o tampão plaquetário, e também participam da inflamação e da cicatrização.
Antes de tudo: agregados plaquetários
Erro pré-analítico comum: em coletas difíceis (e às vezes até em coletas tranquilas, principalmente em gatos), as plaquetas formam agregados que o contador não reconhece. A contagem pode cair para dezenas de milhares sem que o paciente tenha trombocitopenia de verdade. Se o laudo descreve agregados, repita a coleta antes de concluir qualquer coisa.
Os 4 mecanismos da trombocitopenia
1. Menor produção na medula
- Doenças infecciosas, como erliquiose (principalmente na fase crônica) e leishmaniose.
- Causas tóxicas e fármacos: estrógeno, quimioterápicos e reações idiossincrásicas.
- Aplasia megacariocítica (rara, causa trombocitopenia isolada) e aplasia medular (com outras citopenias).
- Mieloftise: invasão da medula por células neoplásicas, como leucemias, linfoma e mastocitose.
Na maioria dessas causas há outras citopenias junto, como anemia e leucopenia.
2. Destruição
- Trombocitopenia imunomediada (TIM): uma das causas mais importantes. Costuma causar contagens muito baixas, frequentemente abaixo de 30.000/µL e muitas vezes abaixo de 20.000/µL. Deve ser considerada em todo cão com trombocitopenia isolada e intensa.
- Síndrome de Evans: trombocitopenia imunomediada junto com anemia hemolítica imunomediada.
- Infecções: erliquiose (fase aguda), anaplasmose (Anaplasma platys), babesiose, leptospirose e sepse.
3. Consumo
- Hemorragias importantes.
- Coagulação intravascular disseminada (CID), por exemplo associada ao hemangiossarcoma.
- Vasculites, como na leishmaniose.
- Destruição microangiopática em neoplasias.
4. Sequestro esplênico
Esplenomegalia por torção ou congestão esplênica, insuficiência cardíaca direita, hiperplasia do sistema mononuclear fagocitário (como na leishmaniose) ou doenças infiltrativas. Raramente causa trombocitopenia intensa sozinho.
Lembre: muitas doenças agem por mais de um mecanismo. A erliquiose, por exemplo, reduz a produção e aumenta a destruição e o consumo. Sepse, anafilaxia, endotoxemia e neoplasias também causam trombocitopenia por mecanismos combinados.
Como investigar na prática
- Confirme a trombocitopenia: repita se houver agregados e avalie o esfregaço.
- Veja se é isolada: trombocitopenia isolada e intensa sugere TIM; com anemia e leucopenia, pense em medula, infecção ou CID.
- Avalie o paciente: petéquias, equimoses, epistaxe, melena, esplenomegalia, febre e exposição a carrapatos.
- Peça testes para hemoparasitoses (sorologia ou PCR para Ehrlichia, Anaplasma e Babesia), conforme a região e a história.
- Considere coagulograma (TP, TTPa, fibrinogênio, D-dímero) se suspeitar de CID.
- Investigue a medula (mielograma) quando houver várias citopenias sem explicação.
- Revise os medicamentos em uso.
Quando há risco de sangramento
Sangramento espontâneo costuma aparecer com contagens muito baixas, em geral abaixo de 30.000 a 50.000/µL. Trombocitopenias leves a moderadas raramente sangram sozinhas. Se há sangramento importante com contagem moderada, investigue também a função plaquetária e a coagulação.
Perguntas frequentes
Plaqueta baixa em cão é sempre erliquiose?
Não. A erliquiose é uma causa importante, mas a trombocitopenia tem quatro mecanismos (menor produção, destruição, consumo e sequestro) e muitas causas, como trombocitopenia imunomediada, outras hemoparasitoses, leptospirose, CID, neoplasias, fármacos e doenças medulares. Antes de tudo, é preciso descartar agregados plaquetários.
O que são agregados plaquetários?
São grumos de plaquetas que se formam na coleta, principalmente quando ela é difícil. O contador não conta as plaquetas agrupadas, e o resultado sai falsamente baixo, às vezes muito baixo. Se o laudo descreve agregados, a contagem deve ser repetida.
Trombocitopenia imunomediada causa plaquetas muito baixas?
Sim. A trombocitopenia imunomediada costuma causar contagens muito baixas, frequentemente abaixo de 30.000/µL e muitas vezes abaixo de 20.000/µL, e deve ser considerada em todo cão com trombocitopenia isolada e intensa.
Qual contagem de plaquetas causa sangramento?
Sangramento espontâneo costuma aparecer com contagens muito baixas, em geral abaixo de 30.000 a 50.000/µL. Trombocitopenias leves a moderadas raramente sangram sozinhas; se há sangramento com contagem moderada, investigue também distúrbios de função plaquetária ou de coagulação.
Quer interpretar o plaquetograma e o coagulograma com segurança?
No Método VDS, eu ensino plaquetograma, coagulograma, eritrograma e leucograma passo a passo, além de mais de 35 doenças da rotina de cães e gatos, com lives de discussão de casos.