Insuficiência cardíaca congestiva em cães: esquerda x direita
Resumo: a insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é o acúmulo de sangue na circulação venosa pulmonar ou sistêmica porque o coração não consegue bombear em taxa adequada. Na ICC esquerda, o resultado é edema pulmonar, com tosse e dispneia. Na direita, aparecem hepatomegalia, ascite e efusão pleural. Em cães, a causa mais comum é a doença degenerativa da valva mitral. Em gatos, a ICC esquerda também pode causar efusão pleural.
- ICC esquerda
- Edema pulmonar: tosse, dispneia, cansaço
- ICC direita
- Hepatomegalia, ascite, efusão pleural
- Causa nº 1 (cão)
- Doença degenerativa da valva mitral
- Raças grandes
- Cardiomiopatia dilatada
- Gato
- Efusão pleural também na ICC esquerda
- Mecanismo
- Simpático e SRAA retêm volume
Neste artigo, explico a fisiopatologia da insuficiência cardíaca de um jeito prático, para você reconhecer no exame físico se o problema está do lado esquerdo, do direito ou nos dois.
Revisão rápida: o caminho do sangue
- Coração esquerdo: as veias pulmonares trazem sangue oxigenado ao átrio esquerdo; ele passa pela valva mitral para o ventrículo esquerdo e sai pela aorta para o corpo.
- Coração direito: as veias cavas trazem sangue venoso ao átrio direito; ele passa pela valva tricúspide para o ventrículo direito e sai pela artéria pulmonar para os pulmões.
Entre as veias e os átrios não há valvas: o sangue entra por diferença de pressão. Quando a pressão no átrio sobe de forma crônica, o esvaziamento das veias fica prejudicado. É daí que vem a congestão.
Por que o coração doente acumula líquido
A função cardíaca depende de três fatores: pré-carga (o volume que chega), pós-carga (a resistência contra a ejeção) e contratilidade. O débito cardíaco é o volume sistólico multiplicado pela frequência cardíaca.
Quando o volume sistólico cai, o corpo tenta compensar:
- Barorreceptores detectam a queda e ativam o sistema simpático: aumentam a força de contração, a frequência cardíaca e a vasoconstrição periférica.
- A hipoperfusão renal ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona.
- A aldosterona retém sódio e água para aumentar o volume circulante.
A curto prazo isso ajuda. A longo prazo, a vasoconstrição aumenta a pós-carga e o volume retido excede o que o coração doente consegue bombear. O resultado é a congestão.
Principais causas
| Mecanismo | Exemplos |
|---|---|
| Falha de contratilidade | Cardiomiopatia dilatada (cães de raças grandes) |
| Sobrecarga de volume | Doença degenerativa da valva mitral (a mais comum) e da tricúspide |
| Sobrecarga de pressão | Estenose aórtica e estenose pulmonar |
| Restrição ao enchimento | Efusão pericárdica; nos gatos, cardiomiopatia hipertrófica |
ICC esquerda: o exemplo da doença valvar mitral
Na doença degenerativa da valva mitral (endocardiose), a valva fica espessada e irregular e não fecha direito na sístole. Parte do sangue volta para o átrio esquerdo em vez de seguir para a aorta. O volume sistólico efetivo cai, os mecanismos compensatórios entram em ação e a vasoconstrição ainda aumenta a fração que regurgita.
O átrio esquerdo dilata, a pressão nas veias pulmonares sobe e o líquido extravasa para os alvéolos: é o edema pulmonar cardiogênico.
Sinais da ICC esquerda
- Tosse.
- Taquipneia e dispneia, com frequência respiratória em repouso aumentada.
- Intolerância ao exercício, que evolui para cansaço em repouso.
- Síncope em alguns casos.
- Sopro sistólico em foco mitral e taquicardia.
ICC direita: congestão sistêmica
Na doença da valva tricúspide, o sangue regurgita para o átrio direito. A pressão sobe e as veias cavas não conseguem esvaziar. A congestão se espalha pelo sistema venoso:
- Hepatomegalia por congestão, uma das primeiras manifestações.
- Congestão intestinal, que pode causar diarreia.
- Ascite (efusão peritoneal), que em volume grande comprime o diafragma e também causa dispneia.
- Efusão pleural, pela congestão da veia cava cranial.
- Distensão e pulso jugular.
O líquido costuma ser um transudato modificado, formado por aumento da pressão hidrostática. Lembre que a hipoalbuminemia também causa efusões, e por isso a análise do líquido e a albumina ajudam a diferenciar.
Atenção nos gatos
Diferente dos cães, gatos com ICC esquerda podem desenvolver efusão pleural, junto com o edema pulmonar ou até antes dele. Gato dispneico com abafamento de sons na auscultação pede ultrassom torácico rápido e toracocentese, que pode salvar a vida dele.
Como confirmar e acompanhar
- Exame físico: sopro, ritmo, frequência respiratória em repouso, pulso jugular, palpação abdominal.
- Radiografia de tórax: tamanho cardíaco e padrão de edema, sempre depois de estabilizar o paciente dispneico.
- Ecocardiograma: confirma a causa e o grau de remodelamento.
- Ultrassom à beira do leito para efusões, e NT-proBNP quando há dúvida se a dispneia é cardíaca.
- Em casa: ensine o tutor a contar a frequência respiratória com o animal dormindo, que é um ótimo marcador de descompensação.
O tratamento da ICC congestiva, com diurético, pimobendan e bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona, depende da causa e do estágio da doença e deve seguir as diretrizes atuais, como o consenso do ACVIM para a doença valvar mitral.
Perguntas frequentes
Qual a diferença entre insuficiência cardíaca esquerda e direita?
Na ICC esquerda, o sangue se acumula na circulação venosa pulmonar e causa edema pulmonar, com tosse, taquipneia, dispneia e intolerância ao exercício. Na ICC direita, o acúmulo é na circulação venosa sistêmica e causa hepatomegalia, ascite, efusão pleural e às vezes diarreia por congestão intestinal.
Qual a causa mais comum de insuficiência cardíaca em cães?
A doença degenerativa da valva mitral (endocardiose), principalmente em cães de raças pequenas e idosos. Em cães de raças grandes, a cardiomiopatia dilatada é uma causa importante.
Gatos com insuficiência cardíaca têm efusão pleural?
Sim. Diferente dos cães, gatos com insuficiência cardíaca esquerda podem desenvolver efusão pleural, junto com o edema pulmonar ou até antes dele. Reconhecer e drenar a efusão pode salvar o paciente.
Por que o coração insuficiente retém líquido?
A queda do débito cardíaco ativa o sistema nervoso simpático e o sistema renina-angiotensina-aldosterona. A aldosterona retém sódio e água para aumentar o volume, mas, com o coração doente, esse volume em excesso acaba causando congestão.
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