Hematoquezia em cães e gatos: causas e por que não é sinônimo de metronidazol
Resumo: hematoquezia é sangue vivo nas fezes e indica, em geral, sangramento do intestino grosso. Existem dezenas de causas: parasitas, parvovirose, colites, doença intestinal inflamatória, neoplasias, coagulopatias e doenças sistêmicas. A maioria dos quadros agudos sem repercussão sistêmica é autolimitada. O metronidazol não deve ser receita automática: ele cabe como prova terapêutica quando o quadro persiste e outras causas foram afastadas.
- Melena
- Fezes pretas: sangramento alto
- Hematoquezia
- Sangue vivo: intestino grosso
- 1º passo
- Agudo ou crônico? Sistêmico ou não?
- Obrigatório
- Exame de fezes
- Agudo e estável
- Geralmente autolimitado
- Metronidazol
- Prova terapêutica, não reflexo
Neste artigo, mostro como organizar o raciocínio diante de um cão ou gato com diarreia com sangue vivo, antes de pensar em antibiótico.
Melena ou hematoquezia?
- Melena: fezes escurecidas, pretas, por sangue digerido. Indica sangramento do estômago ou do intestino delgado, ou sangue engolido (cavidade nasal, faringe, esôfago).
- Hematoquezia: sangue vivo, com ou sem diarreia. Indica sangramento do intestino grosso: cólon e reto.
Exceção: quando o trânsito intestinal está muito acelerado, um sangramento do delgado pode chegar vivo nas fezes, como acontece na parvovirose.
Primeiro passo: agudo ou crônico?
Hematoquezia aguda favorece colite aguda, causas infecciosas e parasitárias. Hematoquezia crônica favorece doença intestinal inflamatória e neoplasias. Avalie também se há repercussão sistêmica: apatia, desidratação, febre, anemia.
Principais causas
Parasitárias
- Tricuríase: a principal causa parasitária de hematoquezia.
- Ancilostomose: também pode levar sangue vivo às fezes.
- A leishmaniose também está descrita como causa.
Infecciosas
- Parvovirose: diarreia hemorrágica com sangue vivo é comum, pelo trânsito muito rápido.
- Bactérias como Campylobacter e clostrídios, inclusive em pacientes hospitalizados.
- Pitiose (rara e grave, com espessamento intenso da parede), histoplasmose e criptococose.
Inflamatórias e imunomediadas
- Síndrome da diarreia hemorrágica aguda (antiga gastroenterite hemorrágica): cães adultos jovens, vacinados e vermifugados, com vômito e diarreia com sangue de início súbito e hemoconcentração importante. Responde bem ao suporte.
- Doença intestinal inflamatória com acometimento do cólon: uma das causas mais comuns de hematoquezia crônica. Diagnóstico por exclusão e histopatologia.
- Colite histiocítica ulcerativa: associada a uma E. coli específica, muito mais comum em Boxers. Diagnóstico por colonoscopia e biópsia. Trata-se com antibiótico, não com corticoide.
- Fístula perianal, principalmente em Pastores Alemães.
Outras causas
- Neoplasias colorretais: adenocarcinoma, pólipos, linfoma, leiomioma e leiomiossarcoma, plasmocitoma. Importantes na hematoquezia crônica.
- Causas mecânicas e isquêmicas: intussuscepção, vólvulo, corpo estranho e trauma, como fratura pélvica.
- Fármacos: anti-inflamatórios não esteroidais e corticoides.
- Doenças sistêmicas: uremia grave, insuficiência hepática e hipoadrenocorticismo.
- Coagulopatias: trombocitopenia (inclusive imunomediada), intoxicação por raticida anticoagulante e, raramente, hemofilias.
E o metronidazol?
Hematoquezia não é deficiência de metronidazol. Na hematoquezia aguda, sem repercussão sistêmica e com sinais de colite, a maioria dos casos é autolimitada: melhora com dieta, suporte e, se indicado, probiótico. Com ou sem metronidazol.
O uso racional é outro: se em 2 a 4 dias o quadro persiste, o exame de fezes é negativo e não há evidência de outra causa, uma prova terapêutica pode ser considerada. É diferente de receitar por reflexo para toda diarreia com sangue.
Checklist do paciente com hematoquezia
- Confirme que é sangue vivo, e não melena.
- Defina: agudo ou crônico? Há repercussão sistêmica?
- Faça exame de fezes, inclusive para Trichuris.
- Avalie vacinação (parvovirose), dieta, fármacos em uso e acesso a raticidas.
- Nos casos sistêmicos ou persistentes: hemograma, plaquetas, coagulograma, bioquímica e ultrassom.
- Na hematoquezia crônica: considere colonoscopia e biópsia.
- Reserve o metronidazol para prova terapêutica justificada.
Perguntas frequentes
Qual a diferença entre melena e hematoquezia?
Melena são fezes escuras, quase pretas, por sangue digerido, e indica sangramento alto: estômago, intestino delgado ou sangue engolido. Hematoquezia é sangue vivo nas fezes e indica, em geral, sangramento do intestino grosso, cólon e reto.
Todo cão com diarreia com sangue precisa de metronidazol?
Não. A maioria das hematoquezias agudas sem repercussão sistêmica é autolimitada e melhora com suporte e dieta. O metronidazol pode ser considerado como prova terapêutica quando o quadro persiste, o exame de fezes é negativo e outras causas foram afastadas, e não como conduta automática.
Quais as principais causas de sangue vivo nas fezes de cães?
Parasitas (principalmente Trichuris e ancilostomídeos), parvovirose, colites agudas, síndrome da diarreia hemorrágica aguda, doença intestinal inflamatória, neoplasias colorretais, coagulopatias (como intoxicação por raticida e trombocitopenia), insuficiência hepática e uremia, entre outras.
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